미생물학 Chapter 21 [그람 음성 간균] Salmonella

3. Citrobacter

 그람 음성 간균이며 크기는 1 x 2~6 um이다. 주모성 편모로 운동성이다. MAC배지에서 잘 발육한다. 통성 혐기성이며 포도당을 발효형식으로 분해한다. 카탈라아제 양성이고 옥시다아제 음성이며 질산염을 환원한다. V-P시험 음성이며 페닐알라닌 디아미나제를 생성하지 않는다. 

 사람의 장과내와 자연계에 널리 분포한다. 요로감염증, 균혈증, 중이염, 몇몇 농양의 원인균이 된다. 사람에서는 요, 객담, 각종 농, 분비물 등에서 검출된다. 그 분리 빈도는 C.freundii가 가장 높고, 다음이 C.koseri, C.amalonaticus의 순서이다.

C.freundii는 H2S를 생성할 수 있으나 다른 종은 생성하지 못한다. 대부분 균주는 urea를 2일 이내에 가수분해 할 수 있는 약한 요소분해 효소를 생산한다. Indole음성, V-P 음성, Citrate 양성, phenylalanine 음성, lysine 탈탄산시험 음성인 점으로 Salmonella 균속과 차이가 있다.

 

4. Salmonella

 그람 음성 간균이며 크기는 0.7~1.5 x 2.0~5.0um이다. MAC배지에서 발육한다. 통성 혐기성이며 포도당을 발효형식으로 분해한다. 카탈라아제 양성이고 옥시다아제 음성이며 질산염을 환원한다. indole 음성, V-P시험 음성이다. 

Salmonella 속에는 다수의 균종 및 균형이 일으키는 주요 질병, 즉 장티푸스, 파라티푸스, 장열, 패혈증, 급성 위장관염 및 국소 감염증이 있다. 주로 경구 감염에 의해 발증한다. 임상적으로 다음과 같이 나눌 수 있다.

(1) 장티푸스와 파라티푸스 : 장티푸스는 장티푸스균(S.Typhi), 파라티푸스는 파라티푸스 A,B,C균(S.Paratyphi A,B,C)에 의해서 일어난다. 균혈증을 일으키는 법정전염병이다. [임상에서도 Salmonella가 종종 분리되지만 현재까지 제가 근무를 하면서 장티푸스나 파라티푸스가 분리된적은 없었네요]

 장티푸스의 잠복기는 평균 10일 정도이다. 이 병의 증상은 미열에서부터 심한 합병증까지 다양하며, 항균제로 치료하지 않으면 대개 3~4주까지 병이 지속된다. 첫주에는 다른 질병들과 구별이 어려운 증상, 즉 열, 무력감 및 통증이 나타나며 설사보다는 오히려 변비가 생긴다. 이 시기에는 균이 장벽을 뚫고 들어가 국소림프절을 감염시키고 혈액으로 들어가 균혈증이 시작되며, 신체 여러 곳에 망상내피계를 감염시킨다. 균은 단핵세포에 탐식되나 죽지 않고 오히려 증식하며 혈액으로 다시 들어가 2주째는 지속적인 균혈증과 39~40℃의 고열이 나면서 복부, 피부에 붉은 반점이 가끔 보인다.

 2주 말기에는 대부분의 환자에게서 설사가 발생하며 균은 담관염을 일으킨 후 다시 장관으로 들어와 재감염을 일으킨다. 3주째는 환자가 탈진상태이나 열은 서서히 감소하며 합병증이 발생하지 않으면 회복되기 시작한다. 장티푸스 합병증에는 중요한 장파열 및 장출혈이 있으며 그외 혈전정맥염, 담낭염, 폐렴, 농형성 등이 있다. 사망률은 2~10%이며 환자의 20% 정도가 재발한다.

 

(2) 식중독(감염성 장염) : 경구감염 후 8~48시간에 급성 위장염을 일으킨다. 감염형 식중독이다. 쥐티푸스균(S.typhimurium), 장염균(S.enteritidis)[제가근무하는 검사실에서는 종종 이균이 많이나오네요]에 의할때가 많고 그외의 많은 Salmonella 균은 이 병형을 취한다.

 신생아, 영유아에게 살모넬라증은 우유, 모체 등을 통하여, 흔히 원내감염에 의해서 발생하며, 패혈증, 수막염을 일으킨다.

 

(3) 패혈증 및 국소감염 : Salmonella에 의한 패혈증은 증상이 오래 지속되며 열, 오한, 빈혈 및 식욕감퇴 등이 나타난다. 그러나 위장관계 증상은 거의 없고 대변에서도 균은 분리되지 않는다. 이것은 균이 경구를 통해 감염된 후 빨리 혈관내로 침입하기 때문이며 따라서 균 분리를 위해서는 혈액배양이 중요하다. Salmonella 균종이 패혈증을 일으켜 체내 여러 곳에 균이 퍼져 국소감염을 일으킬 수 있다. 국소감염증에는 골수염, 뇌막염, 폐렴 및 폐농양 등이 있다.

 Salmonella 균은 감염의 숙주특이성이 있어, 사람에게만 감염을 일으키는 것(S.typhi, S.paratyphi A, S.sendai) 사람과 동물에 감염되는 것(S.paratyphi B, S.paratyphi C, S.enteritidis, S.typhimurium 등) 동물에게만 감염되는 것(말 : S.abortusequi, 돼지: S.tyhpisuis 등)으로 나누어 진다. 사람과 동물에 감염되는 Salmonella 속은 감염형 식중독의 원인균이며 닭, 돼지, 소, 오리 등의 고기, 알, 우유 등의 오염된 식품이 감염원이 된다. 

 

Salmonella 배양 : 통성 혐기성이고, MAC배지에서 잘 발육된다. 하지만 다른 장내세균과 구별이 힘드므로 선택배지를 사용하고 동정 및 감수성 기기를 이용하여 결과를 검출하고 혈청형 test로 혈청형을 확인하고 보건환경연구원에 최종 의뢰(법정감염병인 균일경우)를 하는게 진행순서이다.

(1) 선택배지 :  brilliant green agar, bismuth sulfite agar, SS배지, XLD배지에서 선택적으로 발육되며 다른 장내세균은 억제되거나 서서히 발육된다. 임상에서는 주로 SS배지를 사용한다

 ※ 선택배지라고 해서 다른 균이 아에 안자라는것은 아니므로 혼동이 없었으면 합니다.

(2) 확인 동정 시험 : 결국 중요한건 법정감염병균이므로 혈청형에서 A, B, C군이 응집되거나 TSI에서 H2S가 소량으로 배출됐다면 S.typhi를 의심해봐야한다. 이렇게 될 경우 보건환경연구원에 확진검사 의뢰를 실시합니다. 만약 혈청형 A, B, C외에 것들이 응집됐다면 병원 메뉴얼에 따라 결과를 보고하시면 되겠습니다. [Salmonella는 약 2천종이상이 있기 때문에 장비에서도 명확하게 어떤 균이라고 결론 내려주는 경우가 거의 없습니다.]